智齿到底拔不拔？

本报记者 黄颖颖

“医生，我最里面的牙齿感觉发炎挺严重的，特别疼，吃饭都费劲。”近日，在县人民医院口腔科诊室，25岁的林姑娘向医生陈述病情。

经检查，林姑娘所患疾病是急性智齿冠周炎，医生建议其在治疗消炎后再进行智齿拔除。“可以不拔智齿吗？”林姑娘问。“你这颗是阻生的智齿，而且蛀牙了，容易引起牙冠周围组织炎症，建议拔除。”医生解释说。

很多人都跟林姑娘有相似的疑问，长了智齿要不要拔？哪些情况需要拔？县人民医院口腔科主任黄方连对此进行了科普。

“用进废退”的智齿

据介绍，智牙，也称“智齿”，是最靠近咽喉的牙齿。随着现代人食物的逐渐精细，容纳牙齿的下颌骨出现不同程度的退化。智齿作为人一生中最后萌出的牙，缺乏足够的空间容纳，常导致位置不正、无法正常长出，医学上称为“阻生牙”。

智齿的个数和萌出情况因人而异，大多数人有上下左右对称的4颗牙，但有些人的智齿少于4颗甚至没有，很少人有多于4颗的智齿。它们通常在人18岁～23岁时萌出，有些则只能部分萌出或完全不能萌出。

有些人的智齿因为萌出位置够，所以会正位长出来并像其他牙齿一样建立咬合，用起来像其他牙一样，这样的智齿可以保留。甚至有些人的智齿可能一生都不会萌出，也没有引起其他症状，也不需要处理。“所以，并不是每颗智齿都需要拔除，我只建议大家及早到专业口腔门诊对自己的智齿作出评估，看看是否是正常萌出且有咀嚼功能的智齿，还是位置不正、通常不具备咀嚼功能的‘废用牙’，这种‘废用牙’容易咬伤颊黏膜或对颌牙龈，诱发冠周炎或龋齿等，需尽早拔除。”黄主任建议。

阻生牙易引起冠周炎

据了解，阻生的智齿未完全萌出，与覆盖的牙龈之间形成空隙，藏污纳垢不易清洁，容易因感染而发生智齿冠周炎。“特别是18到25岁的青年，在智齿刚萌出时，口腔卫生维护差、局部牙龈创伤过重、劳累过度致身体抵抗力下降等情况下容易发生智齿冠周炎。”黄主任表示。

据科普，一般在下颌易发生智齿冠周炎，上颌甚少见。智齿冠周炎常急性发作，患者早期侧咽喉旁软组织会胀痛不适，进食、咀嚼、吞咽、开口活动时，疼痛加重；如果病情加剧，可能会出现患侧的面颊肿胀，局部可呈自发性跳痛或耳颞部出现反射痛；如果炎症继续发展，患者可能会出现不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”，导致不能进食、咀嚼和吞咽。

如果冠周炎未被及时控制，炎症可能会严重到引起邻近组织的感染，出现严重的并发症，这种情况在临床上并不少见。因此，为了避免这种情况的发生，需要对位置不正的智齿做到“早发现，早治疗”，避免智齿冠周炎带来更多的损害。

需要拔除智齿的情况

“一般萌出位置不正的智齿都需要拔除，”黄主任解释说，没有位置优势的智齿除了易引发冠周炎，其自身还容易发生蛀牙并进展为牙髓炎导致剧烈疼痛。

智齿向前倾斜萌出，与前面的大牙形成空隙导致食物嵌塞，从而导致大牙龋坏、牙髓炎及牙周炎。此外，智齿向前倾斜萌出的力量可能导致前面大牙的牙根吸收，这些情况最终导致牙齿损坏甚至不能保留。当有这种情况发生时，智齿需要拔除。

“当下颚位置不够，智齿为了争夺萌出空间，通常会挤压前面的牙齿，从而导致牙列不齐，影响美观。”黄主任说，对于这种情况，通常需要拔除多余的智齿，以纠正牙列拥挤。特别是正畸治疗时，会预防前牙拥挤或正畸治疗后复发，需要根据医生治疗方案酌情拔除智齿。

还有些需要拔除智齿的情况：当智齿位置不当导致第二磨牙龋坏，一般建议先拔除智齿再治疗第二磨牙；因智齿形成异常的咬合状态，会引起颞下颌关节紊乱病；智齿周围天生存在一层“外衣”，这层“外衣”会因为外界的刺激从而出现颌骨囊性病变，这些都会给人们带来不适及生活的不便。

如果出现上述情况，都需及时就医并对症治疗。